【】儿童消化性溃疡为少见的儿童消化道疾病，引起消化性溃疡的原因有幽门螺杆菌感染（helicobacter pylori，即hp）、非甾体抗炎药的使用、甲状旁腺机能亢进、短肠综合征等，其中hp感染是最常见的因素。hp是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。hp感染是人类最常见的慢性细菌感染，感染部位主要在胃和十二指肠，分布在不同地区及不同年龄人群。在发展中国家hp的感染率更高，感染年龄也更小，且较多有家族感染史。家庭成员之间共用餐具、牙刷，大便后不洗手，父母或者老人用嘴试奶温，咀嚼食物后喂给孩子等，这些行为均可导致感染的家庭成员将hp传给孩子。儿童感染后表现为腹胀、腹痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等常见消化道症状；有的孩子因为消化道溃疡而表现为呕血、黑便；有的孩子表现为营养不良和贫血。hp感染可影响儿童的生长健康，如果不及时治疗会有较高的复发率，因此应及时给予合理的治疗。
目前常采用的药物治疗方案有：（1）三联疗法（质子泵抑制剂 两种抗生素），用药1-2周，儿童常用的三联疗法有质子泵抑制剂 甲硝唑 阿莫西林或质子泵抑制剂 阿莫西林 克拉霉素；（2）四联疗法（质子泵抑制剂 铋剂 两种抗生素或质子泵抑制剂 三种抗生素），用药7-10天；（3）铋剂 两种抗生素，用药1-2周；（4）序贯疗法（前5天，质子泵抑制剂 阿莫西林；后5天，质子泵抑制剂 克拉霉素 替硝唑）。此外，还有治疗方案将质子泵抑制剂改用h2受体拮抗剂（如法莫替丁），效果与质子泵抑制剂相比无显著差异。在幽门螺杆菌感染的治疗中，阿莫西林为主要抗生素。
三联或四联药物并不是一次性服用的，其服药顺序也需要注意：（1）铋剂和质子泵抑制剂需在餐前服用，餐后服用抗生素；（2）先服用铋剂，至少半小时后再服用质子泵抑制剂，质子泵抑制剂要在餐前15-30分钟服用。对于枸橼酸铋钾的使用，需要注意，由于牛奶、抗酸药可干扰本品的吸收，因此服药前后半小时不要喝牛奶或抗酸剂和其它碱性药物；由于本品可影响四环素的吸收，因此也不能与四环素同服。
下表中列出了儿童常用药物的用法用量。
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药名
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用量
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用法
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h2受体拮抗剂
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法莫替丁
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1mg/kg/日
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一日两次，餐后
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雷尼替丁(8岁以上)
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5mg/kg/日
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一日两次，餐后
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铋剂
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枸橼酸铋钾
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7-8mg/kg/日
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一日三次，
餐前30分钟
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质子泵抑制剂
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奥美拉唑
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0.7-1mg/kg/日，每日最大剂量不超过20mg
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一日两次，
餐前15分钟
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艾司奥美拉唑
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0.7-1mg/kg/日，每日最大剂量不超过20mg
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一日两次，
餐前15分钟
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抗菌药物
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阿莫西林
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20-40mg/kg/日
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2-3次/日，餐后
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克拉霉素
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7.5-15mg/kg/日
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一日两次，餐后
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甲硝唑
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≤8岁：15mg/kg/日
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一日两次，餐后
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8-12岁:20-30mg/kg/日
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一日三次，餐后
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替硝唑
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15mg/kg/日
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一日两次，餐后
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一般停药后4-6周复查（国内多为4周，国外多为6周），检测治疗效果。检测方法有胃镜、13c尿素呼气试验、抽血检查（检测血清中hp的抗体水平）、活检（创伤性，不推荐）。
有些患者经过治疗后hp没有根除，其原因可能有：（1）hp菌株的耐药性；（2）宿主原因：胃内ph（一些抗生素在酸性环境下其抗菌活性下降）、宿主的免疫状态、患者的依从性、性别（女性的耐药率高于男性）及年龄等；（3）环境因素：卫生情况、生活习惯等；（4）其它因素：如不规范治疗。随着抗生素在感染治疗中的广泛应用，hp耐药株的发生率不断上升，尤其对甲硝唑的耐药是全球性的，这也是治疗失败的主要原因。
hp较难根除，易反复，在感染幽门螺杆菌后要尽早按疗程治疗，不可轻易停药，注意个人卫生，减少传染风险。
作者：河南省肿瘤医院药学部 宋利华
编辑：门靖狄
校对：张红改
终审：高 明
《健康河南》是河南省卫生健康委员会与河南省广播电视台联合创办的专业卫生健康类节目。
