【】脑栓塞是指栓子进入脑血管，使血管急性堵塞，导致脑组织坏死，身体迅速出现无力、感觉异常、口齿不清等神经功能损害的一种疾病。脑血管中的栓子主要有3种来源：心脏、其他器官和来源不明。心脏来源的栓子导致的脑栓塞就称为心源性脑栓塞，平常医生说的脑栓塞主要是指心源性脑栓塞，约占全部脑梗死的20%。房颤、心力衰竭、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜等十几类常见心脏疾病可导致脑栓塞。心源性脑栓塞患者的病情通常更加严重，具有更高的死亡和复发风险。心源性脑栓塞在老年人群中常见。在导致脑栓塞的心脏疾病中，最常见的是房颤，约占全部病因的4/5。房颤是老年人最常见的疾病之一，80岁以上高龄老人中患病率可达30%以上。心脏疾病导致的脑栓塞在老年人群中常见，特别是80岁以上的高龄老年人中更常见，因此老年人要重视心源性脑栓塞的防治。
为了更全面有效地预防心源性脑栓塞，老年人在关注心脏疾病的同时，还应注意综合性的健康管理。超过60岁的人群，尤其是80岁以上的老年人，定期进行心电图检查和必要时的心脏超声检查，可以在早期发现可能导致脑栓塞的心脏问题。特别是房颤作为心脏疾病中最常见的高危因素之一，医生会依据国际通用的评估量表对房颤患者进行详细的风险评估。对于评分达到高危水平的患者，医生通常建议长期使用抗血栓药物，以有效地降低脑栓塞的风险。随着国内医疗水平的提高，一些医院已经开始设立专门的房颤和卒中专病门诊，致力于对心源性脑栓塞高风险人群进行更加细致入微的评估和管理。老年人一旦确诊患有心脏疾病，特别是房颤等高危病症，应积极寻求专业的专病门诊，接受详尽的评估和规范治疗，以全面降低脑栓塞的发生风险，保障身体健康。此外，良好的生活习惯、均衡饮食和适度的锻炼也是预防心源性脑栓塞的重要组成部分，老年人应该在医疗专业指导下积极进行健康管理。
老年人心源性脑栓塞的治疗通常包括药物治疗和生活方式改变。脑栓塞的治疗药物主要在于改善脑循环，减轻缺血缺氧所致的脑损害。各种治疗措施与脑梗死大致相同，由于脑栓塞极易发生梗死后出血，故抗凝治疗必须慎重。1.一般处理：①卧床及镇静处理；②保持呼吸道通畅和心脏功能；③注意营养状况，保持水和电解质的平衡；④加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发证的发生。2.脱水降颅压是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用的是高渗脱水剂、利尿药和肾上腺皮质激素。3.血管扩张药，若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用血管扩张药；病程已超过24小时或心功能不全者，也不宜使用。4.抗血小板聚集剂，阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成，防止血管内血栓继续增殖扩展，故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集剂。5.抗凝及溶栓治疗 应用抗凝及溶栓疗法，比动脉粥样硬化性脑梗死的适应证更严格，考虑溶栓剂易发生出血的并发证，应特别慎用。由于临床上心源性脑栓塞最多见，为预防心内形成新血栓以杜绝栓子的来源，同时防止脑血管内的栓子或母血栓继续增大，以避免脑梗死范围扩大，多采用抗凝治疗。炎症性病变所致的脑栓塞，如亚急性感染性心内膜炎等，禁忌应用。通常在严格观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，先给予肝素钙（低分子肝素）治疗，也可选用新双豆素，剂量应随时调整。6.康复治疗 宜早期开始，病情稳定后，积极进行康复知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以按摩、理疗等，以减轻病残率提高生存质量。此外，鼓励患者采取健康的饮食习惯，限制饱和脂肪和胆固醇的摄入。制定个性化的锻炼计划，适度锻炼有助于心血管健康和全身康复。
在老年人心源性脑栓塞的防治上，通过合理饮食、适度运动、科学用药以及定期监测血压、心脏健康等方式，更好地控制老年人脑栓塞风险，降低慢性并发症的危险，为更多老年人注入健康活力，提高其生活质量。
作者：郑州市金水区总医院 刘青
编辑：门靖狄
校对：张红改
终审：高 明
《健康河南》是河南省卫生健康委员会与河南省广播电视台联合创办的专业卫生健康类节目。
