重症医学是一门研究危重病患者生命支持和康复的学科，其中营养管理是重症医学的重要组成部分。对于重症患者来说，营养不良可能导致病情恶化、免疫功能下降、感染发生率增加以及预后不良。因此，为重症患者提供最佳的营养支持至关重要。本文将从以下几个方面探讨重症医学中的营养管理：评估患者的营养状况、制定个性化的营养治疗方案、监测营养治疗效果以及预防和治疗并发症。
一、评估患者的营养状况
在为重症患者提供营养支持之前，首先需要对患者的营养状况进行全面评估。评估内容包括体重、身高、bmi（身体质量指数）、三头肌皮褶厚度等基本指标，以及血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标。此外，还需要了解患者的饮食习惯、生活方式、疾病史等信息，以便更准确地评估患者的营养状况。
二、制定个性化的营养治疗方案
根据患者的营养状况评估结果，制定个性化的营养治疗方案。重症患者的营养需求可能因病情、年龄、性别等因素而异，因此需要针对每个患者的实际情况制定合适的营养方案。一般来说，重症患者的营养治疗方案应包括以下几个方面：
能量需求：重症患者的能量需求通常较高，需要根据患者的年龄、性别、体重、基础代谢率等因素进行计算。能量需求的计算方法有多种，如harris-benedict公式、mifflin-st jeor公式等。
蛋白质需求：蛋白质是维持生命活动的重要物质，重症患者需要摄入足够的蛋白质以维持肌肉、免疫系统等功能。蛋白质需求的计算方法有多种，如氮平衡法、生物电阻抗法等。
脂肪需求：脂肪是能量的重要来源，重症患者需要摄入适量的脂肪以满足能量需求。脂肪需求的计算方法有多种，如热量法、脂肪百分比法等。
碳水化合物需求：碳水化合物是能量的主要来源，重症患者需要摄入适量的碳水化合物以满足能量需求。碳水化合物需求的计算方法有多种，如热量法、糖类百分比法等。
微量元素和维生素需求：重症患者需要摄入足够的微量元素和维生素以维持正常的生理功能。微量元素和维生素的需求可以通过食物或药物补充来满足。
三、监测营养治疗效果
在实施营养治疗方案的过程中，需要定期监测患者的营养治疗效果，以便及时调整治疗方案。监测内容包括体重、身高、bmi、三头肌皮褶厚度等基本指标，以及血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标。此外，还需要关注患者的临床症状、实验室检查结果等信息，以便全面评估营养治疗效果。
四、预防和治疗并发症
重症患者在治疗过程中容易出现营养不良相关的并发症，如肌肉消耗、免疫功能下降、感染发生率增加等。因此，在实施营养治疗方案的过程中，需要采取一系列措施预防和治疗这些并发症。具体措施包括：
早期干预：在患者出现营养不良风险时，应及时进行营养干预，以防止病情恶化。
个体化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的营养治疗方案，以满足患者的营养需求。
综合治疗：除了提供足够的能量和营养素外，还需要关注患者的心理状态、疼痛控制等方面的问题，以提高患者的生活质量。
严密监测：定期监测患者的营养治疗效果和并发症情况，以便及时调整治疗方案。
总之，重症医学中的营养管理是一项复杂而重要的工作，需要多学科的合作和精细化的管理。通过全面评估患者的营养状况、制定个性化的营养治疗方案、监测营养治疗效果以及预防和治疗并发症，可以为重症患者提供最佳的营养支持，从而提高患者的生活质量和预后。
通讯员：马素华
（ 南阳市中心医院 综合icu 副主任医师）
