【】慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性支气管炎不仅影响患者的生活质量，还可能导致肺功能下降、肺气肿、肺心病等严重并发症。因此，慢性支气管炎患者需要及时就医，接受规范的治疗和管理。
除了药物治疗外，呼吸锻炼和康复也是慢性支气管炎患者长期管理的重要组成部分。呼吸锻炼和康复可以改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，增强体质，提高生活质量，延缓病情进展，降低住院率和死亡率。
一、呼吸锻炼
呼吸锻炼是指通过特定的呼吸方式和姿势，增加肺部的通气量，改善肺部的换气效率，增强呼吸肌的力量和耐力，缓解呼吸困难，促进痰液的排出，预防或改善肺部感染。呼吸锻炼的方法有以下几种：
1. 腹式呼吸。腹式呼吸是指利用腹部肌肉的收缩和放松，帮助肺部的充气和排气。腹式呼吸可以增加肺部的通气量，减少呼吸频率，改善呼吸效率，缓解呼吸困难。腹式呼吸的方法是：平躺或坐在舒适的位置，放松全身，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。用鼻子缓慢深吸气，感觉腹部隆起，胸部不动；然后用嘴巴缓慢呼气，感觉腹部下陷，胸部不动。重复这样的呼吸动作，每次10至15分钟，每天2至3次。
2. 唇闭呼吸。唇闭呼吸是指在呼气时将嘴唇紧闭，形成一定的呼气阻力，延长呼气时间，减少呼气末正压的丢失，维持气道的通畅，防止肺泡的萎陷，改善肺部的换气效率，减轻呼吸困难。唇闭呼吸的方法是：坐在舒适的位置，放松全身，用鼻子缓慢深吸气，然后将嘴唇紧闭，留出一条小缝，用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长，呼气时不要用力。重复这样的呼吸动作，每次10至15分钟，每天2至3次。
3. 肩胛骨呼吸。肩胛骨呼吸是指利用肩胛骨的上提和下沉，帮助肺部的充气和排气。肩胛骨呼吸可以增加肺部的通气量，增加肺活量，改善肺部的换气效率，增强呼吸肌的力量和耐力，缓解呼吸困难。肩胛骨呼吸的方法是：坐在舒适的位置，放松全身，双手自然垂放在两侧。用鼻子缓慢深吸气，同时将肩胛骨向上提，感觉胸部扩张；然后用嘴巴缓慢呼气，同时将肩胛骨向下沉，感觉胸部收缩。重复这样的呼吸动作，每次10至15分钟，每天2至3次。
4. 体位引流。体位引流是指利用不同的体位，借助于重力的作用，使痰液从肺部的不同部位流向气管，便于咳出。体位引流可以促进痰液的排出，减少肺部的感染，改善肺部的换气效率，缓解呼吸困难。体位引流的方法是：平躺在床上，将床头垫高15至30厘米，选择适合自己的体位，如右侧卧位、左侧卧位、俯卧位等，保持每个体位10至15分钟，然后咳出痰液。每天进行2至3次，最好在饭前或睡前进行。
呼吸锻炼的注意事项：
1. 呼吸锻炼应在医生的指导下进行，根据患者的病情和体力选择合适的方法和强度，避免过度劳累或损伤。
2. 呼吸锻炼应在空气清新、温度适宜、安静舒适的环境中进行，避免烟尘、刺激性气味、寒冷或潮湿等不利因素的影响。
3. 呼吸锻炼应在病情稳定期进行，避免在急性发作期或感染期进行，以免加重病情或引起并发症。
4. 呼吸锻炼应持之以恒，每天进行，不间断，才能取得良好的效果。
二、康复
康复是指通过综合的干预措施，改善患者的身心状况，提高患者的自理能力，增强患者的社会适应能力，提高患者的生活质量。康复的内容包括以下几个方面：
1. 营养康复。营养康复是指通过合理的饮食，提供慢性支气管炎患者所需的能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素，改善患者的营养状况，增强患者的抵抗力，减少感染的发生，促进患者的康复。营养康复的原则是：
- 保证足够的能量摄入，一般每天每公斤体重需要30至35千卡的能量，可根据患者的体重、活动量和病情调整。
- 保证足够的蛋白质摄入，一般每天每公斤体重需要1.2至1.5克的蛋白质，优先选择高质量的动物蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。
- 保证足够的维生素和矿物质摄入，尤其是维生素a、c、e和锌、硒等，这些营养素可以增强患者的免疫功能，抵抗氧化应激，保护肺部的结构和功能。可多吃新鲜的水果、蔬菜、坚果等富含这些营养素的食物。
- 保证足够的水分摄入，一般每天需要1500至2000毫升的水分，可根据患者的出汗量和尿量调整。水分可以稀释痰液，促进痰液的排出，减少肺部的感染，改善肺部的换气效率。
- 保证合理的饮食结构，多样化、均衡化、适量化，避免过食或挑食，避免吃刺激性、油腻性、过咸或过甜的食物，避免吃容易引起过敏的食物，如海鲜、花生等。
- 保证合适的饮食方式，每天分成5至6顿小餐，避免一次吃得过多，造成胃肠道的负担，影响肺部的通气。在饭前或饭后进行呼吸锻炼，促进痰液的排出，减少呼吸困难。在饭前或饭后半小时内不要喝水，避免稀释胃酸，影响消化。
2. 运动康复。运动康复是指通过适当的体力活动，改善患者的心肺功能，增强患者的肌肉力量和耐力，提高患者的运动能力，减轻患者的呼吸困难，延缓病情的进展，提高患者的生活质量。运动康复的原则是：
- 在医生的指导下制定个性化的运动计划，根据患者的病情、体力、年龄、性别等因素，选择合适的运动项目、强度、时间、频率等，避免过度运动或损伤。
- 在运动前进行充分的热身，包括呼吸锻炼、关节活动、肌肉拉伸等，准备好运动的器材、服装、饮料等，避免运动中的意外或伤害。
- 在运动中注意自我监测，可使用心率表、血氧仪、呼吸频率表等工具，掌握自己的心率、血氧饱和度、呼吸频率等指标，保持在安全的范围内，避免过度负荷或缺氧。如出现胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心等不适症状，应立即停止运动，及时就医。
- 在运动后进行适当的放松，包括呼吸锻炼、肌肉放松、按摩等，缓解运动后的疲劳，恢复体力，预防运动后的不良反应。
3. 心理康复。帮助患者调整心理状态，缓解心理压力，改善心理问题，提高心理素质，增强心理适应能力，提高生活质量。心理康复的原则是：
- 寻求专业的心理帮助，如有必要，可咨询心理医生或心理咨询师，接受心理评估和心理治疗，如认知行为疗法、放松训练、情绪管理等，改变不良的思维和行为模式，提高应对压力的能力。
- 建立良好的社会支持，与家人、朋友、医生等保持良好的沟通，分享自己的感受和困惑，获取他人的理解和支持，增强自己的归属感和安全感，减少孤独和焦虑。
- 培养积极的生活态度，正视自己的病情，接受自己的局限，树立自己的目标，努力实现自己的价值，享受自己的成就，保持自己的兴趣和爱好，丰富自己的生活内容，提高自己的生活满意度。
- 学习有效的心理调节，如深呼吸、冥想、音乐、阅读、写作等，释放自己的负面情绪，缓解自己的心理压力，放松自己的身心，提高自己的心理健康水平。
总之，慢性支气管炎患者的呼吸锻炼和康复是一个长期的过程，需要患者的坚持和努力，也需要医生和家人的指导和支持。只有通过综合的呼吸锻炼和康复，才能有效地改善患者的病情，提高患者的生活质量，延长患者的生存期，给患者带来希望和幸福。（李冬梅 杞县人民医院 康复医学科）
