【】今年肺炎支原体性肺炎流行，近期流感接踵而至，同时合并呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等多种病原体感染的病例屡见不鲜。这些都是冬季常见的呼吸道病原体。多病源监测结果显示，近期呼吸道感染性疾病不同年龄群体流行的主要病原体不同：1至4岁儿童以流感病毒、鼻病毒为主，5至14岁儿童以流感病毒、肺炎支原体、腺病毒为主。
1.不同病原体感染的特点及治疗措施：
1.1肺炎支原体性肺炎（mp）：多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。抗mp药物包括：阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等。重症患儿除抗mp治疗之外，应采取不同侧重的综合治疗（糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合）。
1.2流行性感冒：主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39 〜40°c，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血。少数可并发肺炎、脑炎、心脏损害等，其中急性坏死性脑病多见于儿童。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。常用的抗病毒药物为奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦等。
1.3呼吸道合胞病毒（rsv）感染：儿童早期rsv感染大部分局限于上呼吸道，临床表现为上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。查体鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处可见充血、水肿等现象。往往伴发热。rsv感染患儿可以发展为下呼吸道感染，主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于婴儿及＜2岁儿童，表现为咳嗽、喘息，进一步加重出现呼吸急促、呼吸费力和喂养困难等。查体可以发现呼吸做功增加的体征（鼻扇、三凹征等），严重时出现发绀，听诊呼气相明显延迟，可闻及双肺广泛哮鸣音及湿啰音。严重时伴有心动过速和脱水征。治疗上在抗感染、平喘、吸氧、补液等常规基础治疗上，可试用重组人α干扰素进行抗病毒治疗。
1.4腺病毒感染：主要的临床表现为急性发热，可能会伴有咽喉肿痛，结膜充血以及咳嗽，腹泻等症状。轻症一般在7～11d体温恢复正常，其他症状也随之消失。少数可发展至重症肺炎，多发于6个月至5岁儿童，起病急，常在起病之初即出现39℃以上的高热，有咳嗽、喘息、呼吸困难，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。可并发呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症等。治疗方面，轻度患者多呈自限性，避免过度治疗，重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机，体外膜肺氧合(ecmo)和血液净化的治疗更需严格把控。
1.5鼻病毒感染：大多数无明显临床表现。部分鼻病毒感染会引起感冒症状，很少出现下呼吸道症状。最常见症状是咳嗽、发热、流涕和呼吸窘迫。目前暂无应用于鼻病毒感染的抗病毒药和疫苗，临床主要以对症和支持治疗为主。
1.6人偏肺病毒感染（hmpv）：多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，约1周左右症状逐渐缓解。病情严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ards，多见于幼儿、老年人、免疫功能低下人群。鉴于目前尚无证据证明有对hmpv有效的特异性抗病毒药物，故不建议使用抗病毒药物进行治疗。临床主要以对症和支持治疗为主。
2.预防
2.1疫苗接种
针对以上病原体，目前仅有流感疫苗，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。
2.2药物预防
建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦或扎那米韦等（剂量同治疗量，每日一次，使用7天）。其它病原无药物预防措施。
2.3一般预防
保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。养成勤洗手、戴口罩等卫生习惯，打喷嚏或咳嗽时用肘部或纸巾掩住口鼻，不洗手不接触口眼鼻等黏膜部位。勤开窗通风，保持室内通风良好。前往人群聚集场所或通风不良空间，做好个人防护。出现呼吸道感染症状，应当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。（石小亚 郑州大学第一附属医院 picu）
