【】有一个30多岁的姐妹在做宫颈癌筛查后发现tct结果异常，而且还有高危hpv16型感染，就来我院做了阴道镜检查，阴道镜下发现存在异常就取了宫颈活检，病例结果证实是宫颈高级别病变（cin3），之后做了宫颈冷刀锥型切除术，手术后这个姐妹就咨询了一个问题：患者之前未接种过hpv疫苗，现在能不能打hpv疫苗？答案是肯定的，需要打，建议打。我们建议9-45岁既往未接种过hpv疫苗的女性都可以进行hpv疫苗接种，接种之前无需常规行细胞学及hpv检测，而且不管她之前是否得过宫颈癌前病变或者hpv感染。
然后患者又提出第二个问题：都已经感染hpv了，是不是已经有抗体了，以后不会再感染hpv了吧？而且还得了宫颈癌前病变，接种疫苗有什么作用呢？hpv疫苗是可以治疗宫颈癌前病变吗？我们自然感染的hpv病毒的免疫原性很低，所产生的抗体量很少、难以预防相同型别hpv再次感染。但是hpv疫苗的免疫原性高，hpv疫苗进入我们身体后，会让促使我们身体产生抗体，当疫苗同性别hpv进入机体时这个抗体就会与病毒抗原结合，防止疫苗型别hpv再感染（一过性或持续性hpv感染），从而阻断宫颈癌前病变的发生和发展，所以hpv疫苗只能用来预防hpv相关疾病，并不能用来治疗宫颈癌前病变或宫颈癌。而且hpv疫苗的保护力是持久的，目前最长随访研究是对北欧 2121名16~23岁女性受试者接种四价hpv疫苗的研究，结果显示接种四价hpv疫苗可对hpv16/18相关的高度宫颈发育不良提供长达12 年的保护，且对 cin2 有近14年的持续保护趋势。接种进口二价 hpv 疫苗 12 年后，仍可在受试者体内测到诱导相关型别的中和抗体。 对接种九价hpv疫苗的16~26 岁女性受试者研究显示，随访8年未发现相关型别的宫颈高度上皮内瘤样病变的病例。国产二价 hpv 疫苗接种后5年疫苗相关型别抗体阳性率仍>90%，且未发现hpv疫苗型别相关癌前病变。
那么，除了像这位患者一样存在细胞学异常或者hpv感染的人群外，还有哪些高危或者特殊人群需要接种hpv疫苗呢？
1、妊娠期及备孕女性：不建议接种。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无需干预。
2、哺乳期：虽然目前临床试验尚未观察到血清 hpv抗体经母乳分泌，但鉴于多种药物可经母乳分泌，且缺乏哺乳期女性接种hpv疫苗的安全性研究数据，因此，慎重推荐哺乳期女性接种hpv疫苗。
3、遗传易感人群：优先推荐遗传易感位点变异的适龄女性（hla-dpb2、exoc1和gsdmb 基因突变等）接种hpv疫苗。且首次性行为之前接种，即使性暴露后亦应尽早接种。
4、免疫功能低下者： hiv感染、自身免疫病患者在接种后可能免疫应答较普通人群差，但耐受性良好，所以也是推荐接种的。
现有的疫苗不能包括所有的高危hpv型别，且对超出疫苗适用年龄范围的女性预防效果有限，因此，接种hpv疫苗后仍需继续进行子宫颈癌筛查。（高玲 河南省肿瘤医院妇瘤科）
