【】引言：心脏疾病是全球范围内的重大健康问题，它们是导致人类死亡和疾病负担的主要原因之一。根据世界卫生组织（who）的数据，心血管疾病每年导致数百万人死亡，其中包括冠心病、心肌梗塞、高血压和心力衰竭等疾病。因此，预防和及早诊断心脏疾病至关重要。心肌酶，作为心脏健康的重要指标，在诊断和监测心脏疾病中发挥着关键作用。本文将详细介绍心肌酶的相关知识，包括其定义、类型、生理作用、检测方法以及与心脏疾病的关联，旨在帮助读者更好地了解心脏健康的重要性和如何维护心脏健康。
心肌酶的定义
心肌酶是指一类存在于心肌细胞中的生物分子，它们在心脏功能正常时处于稳定状态。然而，当心肌细胞受到损伤或死亡时，这些酶会释放到血液中，从而成为心脏健康的指标之一。这些酶通常包括肌酸激酶（creatine kinase，ck）、肌钙蛋白（troponin）和乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，ldh）等。
心肌酶的类型
1. 肌酸激酶（ck）：ck是一种常见的心肌酶，分为两个亚型，即ck-mb和ck-bb。ck-mb主要存在于心肌细胞中，因此在心肌损伤时释放到血液中。ck-bb则主要存在于大脑和骨骼肌中。检测ck-mb水平可帮助医生确定是否发生了心肌梗塞。
2. 肌钙蛋白（troponin）：肌钙蛋白分为肌钙蛋白t（troponin t，tnt）和肌钙蛋白i（troponin i，tni）。它们是心肌细胞中的关键蛋白质，当心肌受损时，它们会迅速释放到血液中。因此，肌钙蛋白的检测在心肌梗塞的早期诊断中具有极高的敏感性和特异性。
3. 乳酸脱氢酶（ldh）：ldh是一种酶，存在于心肌细胞和其他组织中。虽然不如ck和肌钙蛋白敏感，但ldh的水平仍然可用于评估心肌损伤的程度。
心肌酶的生理作用
除了作为心脏健康指标之外，心肌酶还在正常生理过程中发挥重要作用。它们参与了维持心肌细胞的功能和稳定性，确保心脏能够正常地泵血并满足身体的氧气需求。肌钙蛋白、ck和ldh等酶在肌肉收缩、能量代谢和细胞信号传导中都扮演着关键角色。
心肌酶的检测方法
为了测量心肌酶的水平，医生通常会进行血液检测。这些检测通常在怀疑患者可能患有心脏问题时进行，或者在急性心脏事件的紧急情况下进行。以下是一些常用的心肌酶检测方法：
1. 肌酸激酶（ck）测定：
- ck是一种常用的心肌酶检测方法之一。它在血液中存在两个亚型：ck-mb和ck-bb。 ck-mb主要存在于心肌细胞中，因此在心肌损伤时释放到血液中，成为诊断心肌梗塞的关键指标之一。ck-bb则主要存在于大脑和骨骼肌中，通常不会与心脏疾病相关。
- 采集血样通常是通过从患者的静脉或指尖抽取血液进行的。随后，实验室技师会使用专业设备测量血液中的ck水平。结果通常以单位（u/l）表示。
- 在心肌梗塞的诊断中，医生会关注ck-mb的水平，并通过计算ck-mb的总ck比值来评估心肌损伤的可能性。通常，在心肌梗塞发作后的3-6小时内，ck-mb水平会升高，并在24-48小时内达到峰值。
2. 肌钙蛋白（troponin）测定：
- 肌钙蛋白分为肌钙蛋白t（tnt）和肌钙蛋白i（tni）。它们是心肌细胞中的关键蛋白质，当心肌受损时，它们会以极高的特异性释放到血液中，因此肌钙蛋白测定是最常用于诊断心肌梗塞的方法之一。
- 采集肌钙蛋白的样本也是通过静脉或指尖抽血，然后使用高度敏感的免疫测定方法来测量tnt和tni的水平。结果通常以纳克（ng/l或pg/ml）表示。
- 肌钙蛋白的升高通常比ck-mb更早出现，因此在心肌梗塞的早期诊断中具有重要意义。通常，tnt和tni水平会在心肌梗塞后的3-6小时内升高，并持续升高数天。
3. 乳酸脱氢酶（ldh）测定：
- ldh是一种酶，存在于心肌细胞和其他组织中。虽然不如ck和肌钙蛋白敏感，但ldh的水平仍然可用于评估心肌损伤的程度。
- 采集血样方法与前述相似，血液样本经过分析后，ldh水平通常以单位（u/l）表示。
- ldh的升高通常在心肌梗塞后较晚，因此在早期诊断中不如肌钙蛋白敏感，但它在监测心肌梗塞的进展和治疗效果方面仍具有一定的价值。
心肌酶与心脏疾病的关联
心肌酶的测定在心脏疾病的诊断和监测中具有重要价值。以下是心肌酶与一些常见心脏疾病的关联：
1. 心肌梗塞：心肌梗塞是由冠状动脉阻塞引起的心肌细胞死亡。在心肌梗塞发生时，受损的心肌细胞会释放大量的ck-mb和肌钙蛋白t（tnt）到血液中，因此检测这些酶的水平可以帮助确认心肌梗塞的诊断。
2. 心力衰竭：心力衰竭是心脏无法有效泵血的疾病。在心力衰竭患者中，心肌酶的水平通常升高，反映了心肌细胞的受损程度。这可以用来监测疾病的进展和治疗的效果。
3. 高血压：长期不受控制的高血压可以导致心肌细胞损伤，从而导致ck和肌钙蛋白水平升高。这也强调了控制高血压的重要性。
结语：心肌酶是诊断和监测心脏健康的关键指标。通过测定这些酶的水平，医生可以及早发现心脏疾病，并采取适当的治疗措施。然而，需要注意的是，心肌酶水平的升高并不一定意味着一定存在心脏问题，因为其他因素也可能导致其升高。因此，在解释心肌酶检测结果时，医生通常会结合临床病史和其他检查结果进行综合评估。
最重要的是，要保持心脏健康，个人应采取积极的生活方式，包括健康的饮食、适度的运动、戒烟和限制酒精消耗等。定期体检也是早期发现心脏问题的关键。通过了解和关注心肌酶，我们可以更好地保护自己的心脏健康，远离心脏疾病的威胁。（杨梅花 周口市中医院 检验科 ）
